Imię i nazwisko (wymagane)
Email kontaktowy (wymagane)
Podaj datę i dzień tygodnia
Dzisiaj jest
Jak dzień dzisiaj miałaś/miałeś?
Jak sobie radziłaś/radziłeś z głodami?
Czego się nauczyłaś/eś o sobie?
Czy było coś, co Cię zmartwiło dzisiaj?
Czy w ciągu dnia wydarzyło się coś dobrego dla Ciebie?
Jakie miałaś/eś uczucia i myśli dzisiaj?
Oceń siebie – swoje samopoczucie zaznaczając numer od 1 do 10
Źle się czuje 12345678910 Świetnie mi dzisiaj
Jakie mam plany na jutro?
Wyślij emailem wypełniony formularz dzisiaj wieczorem i rób tak codziennie wieczorem do kolejnego spotkania z terapeutą
Ten formularz trafia bezpośrednio TYLKO na email psychoterapeuty do Pana Wojciecha Białka
